南医大四附院时刻高度重视高危孕产妇的综合管理，联合产科、心内科、肾内科、超声科、新生儿科、麻醉科、手术室、输血科、重症监护室，成功救治一名39岁高龄、早发型重度子痫前期的孕妇平安度过剖宫产围手术期、顺利迎来这个珍贵的、1280克二胎龙宝宝。

患者病情复杂：妊娠31周+2天、早发型重度子痫前期、合并子宫瘢痕、胎儿生长受限 、胎盘早剥、合并肝肾功能损害 、低蛋白血症 、频发室性早搏、盆腔重度黏连。

病例回顾

患者朱女士（化名）39岁，去年10月发现再次妊娠，孕妇和全家都非常期待这个二胎龙宝宝。在我院产科门诊进行高危评估和孕期管理，对于39岁的高龄孕妇，高度重视其早孕、中孕期的胎儿筛查、生长发育监测，血压、血糖等管理，强调自我和医院的动态监测。

随着孕周增大，问题逐渐暴露：血压呈上升趋势，伴下肢浮肿，2024年3月22日，妊娠30周时145-155/90mmHg，尿蛋白阳性，超声提示胎儿小于孕周。

产科吴帼蕴主任接诊后综合评估考虑子痫前期、高龄、胎儿生长受限等，详细耐心地告知病情和风险，得到孕妇及家属的积极配合后立即住院治疗。

入院后予积极的降压、解痉治疗，加强孕妇的心理疏导，安排特殊病情下单人单间住院环境，保障孕妇得到良好休息，加强胎儿宫内监测，完善相关检查后综合评估。患者住院后出现了不规则腹胀，在排除胎盘早剥的情况后予积极保胎、促胎肺成熟和保护脑神经等治疗，宫缩逐渐被抑制。

随着孕周增加，在降压的过程中血压波动幅度大、尿蛋白量增加、肝肾功能出现损害、频发室性早搏、高钾血症；联合心内科、肾内科会诊协助治疗。

3月31日，病情变化迅速，在降压治疗下血压反复升高至：160-181/100-114mmHg，患者伴有头晕不适、尿蛋白量增加、低蛋白进一步加重。

病情危重，医院紧急启动孕产妇危急重症抢救流程，紧急召集产科、麻醉科、新生儿科、心内科、手术室、输血科、重症监护科共同参与多学科救治。综合评估孕妇继续妊娠由高血压导致的心脑血管意外风险、胎盘早剥、子痫风险极大，经讨论后慎重决定尽快终止妊娠，同时考虑孕妇为妊娠合并子宫瘢痕、臀位，故决定行急诊剖宫产术。

产科吴帼蕴主任团队、麻醉科胡玉萍主任团队充分评估患者手术中、术后风险，提前做好抢救和术后管理预案。新生儿科王威远主任提前准备好新生儿转运箱，早早地在手术室做好接力工作，为极早产新生儿的救治做好了准备。

3月31日16:05，产科团队急诊行子宫下段剖宫产术娩出一女婴，新生儿Apgar评分1分钟评9分、5分钟评9分，重1280g，新生儿科团队用转运箱快速转运至新生儿科进一步救治。

术中发现胎盘面积小，边缘后3*4cm陈旧性积血压迹，克服盆腔重度粘连的困难，顺利完成手术。术后转至ICU加强血压、心律、产后出血等综合管理，病情控制良好，次日，患者顺利返回产科病区。

目前新生儿情况平稳。产科继续控制血压、积极纠正室性早搏、低蛋白血症、预防血栓等治疗，产妇恢复状态良好。

专家解读：高龄是妊娠独立的高危因素之一，会明显增加母胎的多种风险：母胎疾病增加，如妊娠期糖尿病、高血脂、高血压、甲状腺功能异常、早产、贫血、不同孕周的重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、心脑血管意外等；产时、产后宫缩乏力、产后出血率增加等。另外，高龄还会增加胚胎染色体异常的风险、增加巨大儿或小于胎龄儿的风险、胎儿宫内急慢性缺氧等风险。

因此，产科高度重视高龄孕产妇的围产期管理，努力做到早评估、早预防、早发现、早治疗，同时需要家庭和社会共同增强风险和防范意识，务必重视孕前准备、孕期产检和治疗，保障母婴安全。